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自发性气胸临床路径(胸外科)(2009年版)

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1 拼音

zì fā xìng qì xiōng lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《自发性气胸临床路径(胸外科)(2009年版)》由卫生部于2009年9月18日《卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2009〕160号)印发。

3 发布通知

卫生部办公厅关于印发胸外科4个病种临床路径的通知

五福彩票卫办医政发〔2009〕160号

各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:

为规范临床诊疗行为,提高医疗质量和保证医疗安全,我部组织有关专家研究制定了贲门失弛缓症自发性气胸食管癌支气管肺癌等胸外科4个病种的临床路径。现印发给你们,请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况,组织临床路径的试点工作,在我部印发的临床路径基础上,制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验,并将有关情况反馈我部医政司。

联系人:卫生部医政司医疗处  胡瑞荣、付文豪

五福彩票电  话:010-68792840、68792205

二○○九年九月十八日

4 临床路径全文

自发性气胸临床路径(胸外科)(2009年版)

4.1 一、自发性气胸临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为自发性气胸(ICD-10:J93.0-J93.1)

肺大疱切除和/或胸膜固定术(ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.诱发因素:剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等,也可无明显诱发因素。

2.临床症状:突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难,偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难,甚至休克

3.临床体征:少量气胸时,体征不明显;气胸在30%以上者,可出现患侧胸部饱满,呼吸运动减弱,叩诊呈鼓音,语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查:胸片或胸部CT

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.保守治疗:

2.手术治疗:

(1)复发性气胸;

五福彩票(2)胸片或CT检查证实有肺大疱者;

(3)气胸合并胸腔出血者;

(4)有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者;

(5)患者从事特殊职业,如飞行员、潜水员、高空作业等。

4.1.4 (四)标准住院日为10-13天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码

五福彩票2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入此路径。

4.1.6 (六)术前准备(术前评估)1-2天。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、血型

(2)凝血功能、肝肾功能、电解质感染性疾病筛查(乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

(3)胸片、心电图

2.根据患者病情选择:

(1)超声心动图(60岁以上或伴有心血管疾病者);

(2)肺功能、血气分析

(3)胸部CT。

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

应按照《抗菌药物临床应用指导原则五福彩票》(卫医发〔2004〕285号)执行。预防性用药时间为术前30分钟;手术超时3小时加用一次。

4.1.8 (八)手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式:双腔气管插管全麻。

2.手术耗材:直线型切割缝合器、生物胶。

五福彩票3.术中用药:麻醉常规用药。

4.输血:视术中情况而定。

5.病理:石蜡切片

4.1.9 (九)术后住院恢复5-10天。

必须复查的检查项目:血常规,正、侧位胸片。

4.1.10 (十)出院标准。

1.体温正常,无呼吸困难。

2.拔除引流管切口无感染。

五福彩票3.复查化验结果无明显异常,胸片示肺复张良好等。

4.1.11 (十一)变异及原因分析

1.患者伴有可能影响手术的合并疾病,需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后发生并发症需要进行相应的临床诊治,延长住院时间。

4.2 二、自发性气胸临床路径表单

适用对象:第一诊断为自发性气胸(ICD-10:J93.0-J93.1)

五福彩票行肺大疱切除和/或胸膜固定术(ICD-9-CM-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201)

五福彩票患者姓名:           性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:   年  月  日    出院日期:   年  月   日     标准住院日:10-13天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天(手术日)


□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  开化验单

□  主管医师查房与术前评估

□  初步确定治疗方式(保守或手术治疗);是否需要急诊处理以及确定手术方式和日期

□    行胸腔闭式引流术

□  上级医师查房

□  完成术前准备与术前评估

□  根据体检五福彩票、胸部平片或CT行术前讨论,确定手术方案

□  住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□  签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书

□    向患者及家属交待围手术期注意事项

□  手术

五福彩票□  术者完成手术记录

□  完成术后病程记录

□  主管医师观察术后病情

五福彩票□  向患者及家属交代病情及术后注意事项


长期医嘱:

五福彩票□  胸外科二级护理常规

□  吸氧

五福彩票□    饮食

临时医嘱:

□  血、尿常规

五福彩票□  凝血功能、血型

□  肝肾功能、电解质

□  感染性疾病筛查

□  胸片、心电图

五福彩票□  血气分析和肺功能(酌情)

□  胸部CT检查(酌情)

□    超声心动图(酌情)

长期医嘱:

□  胸外科二级护理常规

□  吸氧

□    饮食

□    患者既往基础用药

临时医嘱:

□  拟明日在全麻下行肺大疱切除和/或胸膜固定术

五福彩票□  术前禁食水

□  预防性抗菌药物使用

五福彩票□  术前置尿管

□  备皮

□  备血

□    术前镇静及抗胆碱能药物(酌情)

长期医嘱:

□  胸外科一级或特级护理

□  心电监护

□  体温、血压脉搏、呼吸、血氧饱和度监测

□  吸氧

□  麻醉清醒后6小时半流质饮食

五福彩票□  胸腔闭式引流记引流量

五福彩票□  尿管接袋记量

□  预防性抗菌药物使用

□    镇痛药物使用

临时医嘱:

□  止血药物使用(必要时)

五福彩票□    其他特殊医嘱


主要

护理

工作

□  入院宣教(环境、设施、人员等)

□    入院护理评估

□  术前准备(备皮等)

□    术前宣教(提醒患者夜间禁食、禁水)

五福彩票□  观察患者病情变化

□    术后心理与生活护理


病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.


护士

签名





医生

签名





时间

住院第4日

(术后第1日)

住院第5日

(术后第2日)

住院第6日至出院日

(术后第3-10日)

□  上级医师查房

五福彩票□  住院医师完成常规病历书写

□  观察胸腔引流情况,保持胸腔引流管通畅

□  注意观察生命体征(体温、心率、呼吸、血压等)

□    鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼

□  上级医师查房

□  住院医师完成常规病历书写

五福彩票□  观察胸腔引流情况,保持胸腔引流管通畅

□    鼓励并协助患者咳嗽、行呼吸功能锻炼

□    视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管、切口换药

□  上级医师查房

五福彩票□  视胸腔引流情况及胸片拔除胸腔引流管

五福彩票□  切口换药

五福彩票□  拔除胸腔引流管后24-48小时复查胸片

□  根据患者情况决定出院时间

五福彩票□  完成出院记录、病案五福彩票、出院证明书等

□    拆线:术后7-9天拆线。引流口缝线于拔管后两周拆除

长期医嘱:

□  半流质改普食

五福彩票□  一级护理

五福彩票□  停心电监护(视病情而定)

五福彩票□    拔除尿管

临时医嘱:

□  复查血常规及胸片

□    根据情况酌情补液

□    血气分析(必要时)

长期医嘱:

□  普食

□  二级护理

五福彩票□  根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物

临时医嘱:

□    切口换药

长期医嘱:

□  普食

□  二级护理

□  根据血常规、体温决定是否停用抗菌药物

出院医嘱:

□  交待返院复诊时间、地点,发生紧急情况时的处理等

五福彩票□  复查:术后一月门诊复查

□    术后三个月内禁止重体力活动,避免剧烈咳嗽,保持大便通畅

□    门诊或当地医院拆线

主要

护理

工作

五福彩票□  观察患者情况

□  术后心理与生活护理

五福彩票□    术后指导患者功能锻炼

五福彩票□  观察患者情况

五福彩票□  术后心理与生活护理

□    术后指导(术后患者功能锻炼等)

□  指导患者术后康复

□  出院宣教

□    协助办理出院手续

病情

变异

记录

五福彩票□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

五福彩票□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名











5 临床路径下载

自发性气胸(呼吸内科).doc

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开放分类:临床路径2009年版临床路径
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  • 评论总管
    2020/5/1 12:09:15 | #0
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本页最后修订于 2017年3月8日 星期三 18:59:08 (GMT+08:00)
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