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胃肠道平滑肌肿瘤

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1 拼音

五福彩票wèi cháng dào píng huá jī zhǒng liú

2 概述

胃肠道平滑肌肿瘤是来自胃肠道肌层的肿瘤,可分良性和恶性两类。良性为平滑肌瘤,恶性为平滑肌肉瘤,后者也可自前者恶变而来,恶变率约为15~20%。胃肠道良性肿瘤中,平滑肌瘤较多见,约占30~40%。多发生食管和胃。平滑肌肉瘤常见于小肠结肠平滑肌肿瘤极少见。

胃肠道平滑肌瘤的生长方式可分三型: 腔内型,向腔内凸出为主;壁内型,主要在壁内生长;腔外型,主要向管壁外方凸出。肿瘤质地坚实而有包膜,多呈类圆形,但也可呈哑呤状或分叶状。肿瘤多为单发,少数可多发,呈膨胀性生长,一般不侵犯粘膜和浆膜。这个特点决定了平滑肌瘤在胃肠道中的共同X线表现,即病变境界锐利、表面光滑、粘膜无破坏但变平。与其它良性肿瘤难以区别。

3 食管平滑肌瘤

病程较长,多表现为胸骨后不适和吞咽五福彩票梗阻感,但很少出现严重的梗阻。通常不影响正常进食。

3.1 X线表现

吞钡后,平滑肌瘤呈现充盈缺损区。在肿瘤的切线位观察,可见食道壁上出现半圆形向腔内突出的缺损影,其上下缘与正常食管有锐利的分界,如阶梯状,其相交处多呈锐角。在肿瘤的正面观,平滑肌瘤呈现为一个类圆形密度减低区,或称负影。当一大口钡剂通过时,肿瘤可被遮住而不显示;当钡剂大部分通过后,此负影即被显示,特别是当肿瘤上下的食管收缩而肿瘤区食管不能收缩时,此影显示特别清楚。肿瘤周围被钡剂环绕,在肿瘤周围形成环状边缘。这被认为是平滑肌瘤的典型X线征象,但出现率并不多。钡剂通过肿瘤时,可以有短暂停滞,但没有真正的梗阻,这是因肿瘤周围的食管壁是柔软的缘故。少量钡剂流经肿瘤时可显示偏流或绕流(X片-84)。肿瘤周围的粘膜皱襞可被推压,但无破坏。肿瘤区的粘膜皱襞被撑平,勿误为粘膜破坏或中断。肿瘤表面粘膜可有溃疡糜烂,使肿瘤区钡影不均匀。

以上各种征象以腔内型肿瘤表现最明显。壁内型者表现较不典型,其充盈缺损的边缘与食管相交处可呈钝角。腔外型平滑肌瘤较小者不引起食管改变,体积较大者在食管外造成一个肿块影,并可造成食管的推移、压迫性改变。平滑肌瘤中偶可出现钙化。食管平滑肌瘤主要应与外压性病变鉴别。充盈缺损与食管相交处呈锐角,有明确的环状边缘,病变区食管不能正常收缩等征象为食管平滑肌瘤和一切内在性病变的特有征象。外压性病变则不会出现上述征象,而且常出现在主动脉淋巴结所在处。壁内型和腔外型平滑肌瘤与纵隔肿物所致的外压性改变难以区别,这时应在透视下观察肿块阴影在吞咽动作五福彩票时的情况,如在吞咽时随食管上下移动,提示此肿块源自食管。有时鉴别困难,必要时需作食管镜和手术探查。

4 胃平滑肌瘤

可发生在胃的各部。发生在胃底贲门者,用双重造影法显示最清楚。肿瘤显示为一类圆形或半圆形突向腔内的软组织块影,边缘大多整齐锐利。这种块影本身颇难与癌瘤和平滑肌肉瘤区别。食管不受侵犯有助于本病与癌瘤的鉴别。胃体和胃窦前后壁的平滑肌瘤表现为光滑锐利的充盈缺损,钡剂充满时被遮住不见,加压检查始能显示。其上粘膜展平,不见皱襞。平滑肌瘤表面易成溃疡,加压时可见充盈缺损中出现龛影。大弯或小弯的平滑肌瘤在胃壁上造成弧状充盈缺损,类似外压性改变。充盈缺损的中央常见龛影,呈锥形突出。胃平滑肌肉瘤体积较大,发展较快,钡餐检查所见的充盈缺损常较大,轮廓不规则并呈分叶状,其中龛影常较大而深,并不规则。可摸到肿块。

5 小肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤

两者表现相似,但平滑肌肉瘤易成较大肿块且发展迅速。肿瘤来自肠壁肌层,易向腔外生长,因此虽然肿瘤可生长很大,但很少造成肠腔梗阻。肿瘤倾向于中心坏死,并与肠腔或与腹腔成瘘。临床症状主要是腹部

6 结肠平滑肌瘤和平滑肌肉瘤

其病理类型、生长方式和x线表现与小肠者相似。向腔内生长者有时可引起肠套叠;壁内生长者导致肠腔狭窄;向腔外生长者可反压肠壁,中心坏死形成瘘管与肠腔相通; 肿瘤同时向腔内外五福彩票生长者可内外相连,呈哑铃形。


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开放分类:肿瘤内科
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  • 评论总管
    2020/5/1 12:09:07 | #0
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