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胃肠道类癌

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1 拼音

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2 概述

胃肠道类癌属于一种特殊细胞系统的肿瘤,这些细胞能摄取胺的前驱物,并使其脱羧形成胺类。类癌细胞所形成的胺,主要是五羟色胺、组织胺等多肽激素。由于这类细胞含有神经递质,因而又称神经内分泌细胞。胃肠道类癌分布于除食管外的消化道各段,最常见于阑尾小肠盲肠、胃等处,少数也见于胆囊胰腺导管。病变早期多为粘膜下的小结节。当其直径在1~2cm以下时,一切表现如一良性息肉,手术切除后预后良好。超过2cm直径后,体积越大,恶性程度也越高,发生肝及局部淋巴结转移的可能性也越大,尤其是出现腔内与腔外巨大肿块的病例,多数已为晚期,且肠以外可能已有广泛转移,预后较差。发生于阑尾的类癌多数很小。胃的类癌多为直径小于2cm的息肉状瘤,2cm以上者多伴有糜烂溃疡。小肠的类癌多见于回肠远段,常为单发,少数也可为多发,直径约0.3~3cm,很少大于4cm,约有30%的小肠类癌伴有类癌综合征结肠类癌多见于右半结肠,结肠类癌被发现时,多数体积较大,发生转移的百分率是胃肠道类癌中最高的。直肠类癌多数为直径2cm以下的粘膜下结节,如良性息肉,切除后很少复发,也很少发生远处转移,只有直径2cm以上者,才具有侵犯性的恶性改变。

2.1 X线表现

类癌很小时,仅表现为一小而境界清楚的粘膜下隆起性病变,圆形或椭圆形,直径多数在1~2cm以下,周围很少或无浸润,类似一良性息肉。病变可以单发,但小肠类癌则可以多发。类癌所被覆的粘膜皱襞可以正常,也可以有不规则的多发糜烂或溃疡。胃与十二指肠的类癌易发生严重的溃疡,并且可以发生急性穿孔X线检查时,表现为气腹急性腹膜炎征象。小肠与结肠的类癌常表现为腔内和腔外肿块并存现象,其特点是腔外肿块部分往往又较腔内部分大,可压迫、侵犯周围的肠襻或其它器官。当类癌穿过肠壁向外生长时,肠壁肌层发生反应性增生肥厚,X线检查表现为粘膜皱襞增粗肥大,局部肠腔狭窄,邻近肠襻分离现象,此时X线检查类似非特异性炎症。其他X线表现如下:

2.2 肠系膜纤维硬化

由于类癌向肠壁外蔓延生长时,释出五羟色胺,使肠系膜发生纤维硬化改变。X线表现:肠襻粘连固定,肠道僵直; 由于肠系膜根部受纤维组织的牵拉而将肠襻纠集在一处,表现受累肠襻呈辐状排列,在这部分肠襻内出现充盈缺损阴影;由于纤维组织的牵拉,局部肠襻可呈现锐角扭曲和狭窄现象,严重者可引起肠梗阻;肠壁受牵拉也可使局部肠粘膜皱襞加深变形;更严重者为肠系膜纤维硬化可使肠系膜动脉闭锁,引起小肠缺血性坏死

2.3 浸润性改变

生长于某些部位的类癌,如胃和结肠,类癌组织向管壁发生局部浸润而出现管壁僵硬的无蠕动现象,管腔呈光滑的对称性环形狭窄,在此处可触得较硬的肿块。

2.4 蕈伞状充盈缺损

有此种现象的类癌常为较大的腔内肿块所致,肿块的边缘不规则,如菜花五福彩票状,使肠腔呈环形或偏心性狭窄,有此种表现的病例,也可同时存在腔外的肿块使肠管或其他脏器压迫移位。

2.5 运动和吸收功能异常的改变

较大的类癌,尤其是伴有肝转移的病例,可分泌较大量的五羟色胺,而使胃肠运动过速和吸收不良。当出现运动过速时,口服钡餐造影不易观察全部小肠,常瞬息即通过。当出现吸收不良综合征时,可见肠襻扩张、肠分节状充盈,肠腔内造影剂絮状沉积等现象。

2.6 血管造影的异常表现

这主要是指小肠类癌作肠系膜上动脉造影时的异常改变: 垂直小动脉及终末动脉弓呈星形聚集现象,这是由于浸润型类癌使肠系膜纤维硬化皱缩所致; 较大的肠系膜血管的分支呈光滑性狭窄,是由于类癌组织沿淋巴管蔓延到这些部位所致; 在病变处很少或见不到肿瘤血管,也很少在病变处有造影剂异常聚集现象;无早期静脉显影,此点有别于其它恶性肿瘤五福彩票,后者可见早期静脉充盈显影。以上血管造影的表现主要是类癌浸润肠系膜或有肠系膜纤维变时的X线表现。

2.7 鉴别诊断

上述胃肠道类癌的X线征象均不具特征性,故须与多种疾患鉴别,当其较小处于粘膜下结节阶段,须与良性息肉、腺瘤等鉴别; 当其直径在5cm以上时,则与腺癌淋巴肉瘤等不易区分。不过当其腔内、腔外肿块并存,而腔外肿块又大于腔内时则应更多考虑类癌的可能性。此时若注意内分泌的临床特点,又及时检查尿及血内五羟色胺或其前驱物的含量,X线术前作出诊断或提供诊断的可能性,还是可能的。X线检查胃肠道类癌的价值,除定位以外,有时也可考虑到其性质,对采取合理的治疗有一定的作用

3 预后

类癌综合征是发生于胃肠道和其他器官嗜铬细胞的新生物,其临床、组织化学生化特征可因其发生部位不同而异。肿瘤能分泌多种生物学性因子,引起血管运动障碍、胃肠症状心脏和肺部病变等,称为类癌综合征。可进展为恶性肿瘤,以手术治疗为主,辅以药物和支持治疗。预后比较好。


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开放分类:胃肠外科
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  • 评论总管
    2020/5/1 12:09:10 | #0
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本页最后修订于 2020年4月30日 星期四 11:11:22 (GMT+08:00)
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