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胃肠道结核

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1 拼音

wèi cháng dào jié hé

2 概述

胃肠道结核与腹膜结核肠系膜淋巴结核有密切联系,大多同时并存。胃肠道结核的传染途径有经口腔传染(饮用带结核菌的牛奶吞咽带结核菌的痰液),血行感染淋巴播散。结核病变可发生肠道任何部分,但以回盲部多见,其次为空回肠结肠结核少见,胃十二指肠结核更少见。

肠结核可分为溃疡型和增殖型病变,以溃疡型为多见。溃疡型结核早期见肠壁集合淋巴结和孤立滤泡受侵,以后融合成干酪样病灶,粘膜糜烂,溃疡形成,边缘常不规则,有结核性肉芽组织。溃疡大小不一,可为多发。溃疡向下侵入粘膜下层、肌层,甚至浆膜,局部浆膜面常见结核结节。肠穿孔较少见,但可形成脓肿瘘管,引起与肠外组织粘连。病变严重者愈合后可产生大量瘢痕组织,导致肠腔狭窄甚至肠梗阻。增殖型结核初期为局部充血水肿,其后粘膜下层可产生大量结核性肉芽组织和纤维增生,使粘膜隆起呈大小不等的结节,甚至形成肿瘤肿块突入腔内,肠壁增厚变硬,以致肠腔狭窄、缩短。当回盲瓣也受侵时,回肠末段可因梗阻而扩张。X线检查对诊断胃肠道结核有决定性意义。如无肠梗阻表现者可进行钡餐检查。回盲部和结肠结核,必要时可补充作钡灌肠。兹将胃肠道各部结核的X线表现分述如下。

3 小肠结核

肠粘膜有多数溃疡,小肠动力加速,有痉挛和激惹。有深溃疡形成时,肠道外缘呈锯齿状,病区肠粘膜紊乱,有时见小龛影。有时小肠呈多发光滑的环状狭窄,每段长1~4cm;局部肠壁柔软,仍有一定的收缩和舒张。肠粘膜有多数绿豆或黄豆大息肉五福彩票状充盈缺损。小肠结核发生广泛肠粘连时,形成包块和不同程度的小肠梗阻。

4 回盲部结核

溃疡型结核表现为局部盲肠钡剂通过快,有激惹和变形,钡影呈线状或不存钡,回肠末段和右侧结肠充盈较好。增殖型回盲部结核可见盲肠不规则狭窄、短缩、袋形消失呈指状或滴状,甚至盲肠不充盈。患部肠粘膜有多发黄豆大小息肉状充盈缺损。结核病变涉及范围较长与健康肠管逐渐移行。回盲瓣往往为结核累及,局部变硬或因有粘连而改变角度。大部分回肠末段出现肠狭窄。粘膜变化同上。横结肠或左侧结肠结核,很少见,应与结肠癌鉴别。

5 胃和十二指肠结核

更少见。临床症状类似慢性胃炎胃、十二指肠溃疡。X线表现有4种形式: ①胃幽门窦部或十二指肠增殖性结核引起不规则狭窄变形,外形不整。梗阻端呈圆锥形,病变区与健侧逐渐移行,因有粘连,移动性差。局部变硬,蠕动虽弱但仍存在。病变区粘膜紊乱有多发小息肉状充盈缺损。由于狭窄可引起胃幽门或十二指肠梗阻。胃幽门窦部结核多数累及十二指肠。②结核性溃疡在X线上表现为大小不等约2cm左右直径,形状不规则的龛影,可以较深而周围粘膜紊乱。③孤立的胃壁结核瘤或脓肿向胃粘膜面隆起,内为干酪样病变。X线变现为胃内圆形,边缘光滑锐利充盈缺损,粘膜皱襞中断,其轮廓也可不规则。④胃十二指肠外淋巴结核较常见,融合成团块,压迫胃窦或十二指肠引起狭窄,轮廓呈多个凹陷压迹。腹膜后淋巴结结核融合成块可压迫十二指肠使十二指肠曲扩大,但不侵蚀肠壁。

胃肠道结核应与胃肠道恶性肿瘤消化性溃疡Crohn病等疾病鉴别。胃肠道结核的临床X线特征是多见于20~40岁青壮年,发病缓慢,病史长。肠结核时局部肠粘膜紊乱,有多发小息肉状充盈缺损与肠恶性肿瘤的大块充盈缺损和破坏不同。病变区与正常肠管逐渐移行,而肠恶性肿瘤中病区和正常肠管呈截然分界。肠系膜淋巴结结核或胃十二指肠周围淋巴结结核见有斑状钙化时,则有助于与其它腹腔疾病鉴别。回盲部结核与该处Crohn病和淋巴瘤的鉴别有时较为困难。

6 注意

肺结核引起的胃肠道症状有:1.通常会伴有上腹部肿胀,恶心呕吐的情况。2.会引发身体发热的情况。肺结核可能会引发一些不良的反应,可能会造成胃肠道刺激,肝功能损伤,或者是过敏反应血液系统反应等,可以在医生指导下用一些抗结核的药物来进行治疗。


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开放分类:胃肠外科
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  • 评论总管
    2020/5/1 12:09:07 | #0
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