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泌尿道X线检查

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1 拼音

五福彩票mì niào dào Xxiàn jiǎn chá

2 简介

X线检查是诊断泌尿系疾病的一个重要方法,常用的有平片、造影及体层摄影三大类。

3 平片检查

平片检查是泌尿系X线检查的基础,有时单纯平片即可解决诊断问题,如肾的广泛钙化及典型的肾盂、肾盏、膀胱结石等;进行造影等检查之前,一般应先摄平片。泌尿道平片范围应包括双侧肾、输尿管膀胱,即从第11胸椎起至耻骨联合或稍低。如有较大占位病变,则应将范围扩大。除急诊外应作检查前准备。检查前2~3天内禁服重金属药物,检查前一日进少渣饮食,检查前晚服蓖麻油或酚酜片、石蜡油番泻叶等轻泻剂。检查前一、二小时鼓励患者起床行动或采取坐位以促使肠内气体排出。平片一般取仰卧位水肿患者可于摄片前采取俯卧10~15分钟使肾周围液体流散,然后再转身仰卧立即摄片有利于肾轮廓的显示。平片主要观察双肾轮廓、大小、位置、密度和整个泌尿道有无不透X线异常影、腰大肌影,同时也应仔细观察脊柱骨盆以及腹内脏器和腹壁软组织结构

4 造影检查

造影检查可以了解泌尿道内部结构及其功能,对精确诊断有无病变帮助很大。检查前准备除与平片检查相同外,还应了解患者心、肝、肾的功能情况并作碘(造影剂过敏试验。造影剂除碘制剂外,也采用氧、二氧化碳或空气,有时两者兼用。如为婴儿可于注造影剂同时或稍前喂以产气饮料,使胃腔胀大充气有利于肾盂肾盏清楚显示。常用的造影检查有以下几种。

5 静脉尿路造影

旧称静脉肾盂造影,既可检查器质性改变,也可粗略地了解肾脏和输尿管的功能,适用于泌尿道各种病变的探查,对不便作膀胱镜检查的病例更为适应,是临床最常用的一种造影检查。按造影剂剂量及注射方法的差别又可分为常规法及强化法二种。

5.1 常规法

一般在上午空腹进行,造影前夜晚餐后禁水禁食。目前常用造影剂有50%泛影钠或60%泛影葡胺,剂量按每公斤体重0.25~0.3g碘计算。一支20m160%泛影葡胺含碘8.4g。按所给碘剂量的多少分成低、中、高三种剂量 (低剂量小于12g碘,中剂量为12~30g碘,高剂量大于30g碘)。儿童剂量的低剂量为0.15~0.3g/kg体重,高剂量为0.9g/kg体重。造影剂静脉注射在最初5ml时宜缓慢,一般要求在一分钟内注毕,用加压器把腹部压紧。于注射完毕后5及10分钟或7及15分钟各摄两肾区片一张,于20或30分钟去除加压器后拍全尿路片一张(X片-116)。如一侧或双侧肾盂肾盏不显影可加拍1、2、4、8及24小时片。摄片一般采取仰卧位。如有几个肾盏阴影重叠难以区分正常或病变则可加拍斜位以资鉴别;如疑有肾活动过度(肾下垂)可在30分钟摄全尿路片时采取站立位

6 强化法

(大剂量及静脉滴注法)

6.1 大剂量法

一般在常规法显影不够满意再次复查时采用。用50%泛影钠60ml相当于18g碘,可分装于二个注射器内各含30ml同时由双侧肘部静脉注入。儿童剂量为2~4ml/kg体重。注射速度不宜太快,注射完毕立即摄片此时全身脏器如肝、脾、肾、肠、心等都能淡淡显影,对无血供的病变如肾囊肿等出现相对的透亮区域提供有价值的诊断资料,儿童病例尤为明显。

6.2 静脉滴注法

适用于不宜禁水、腹部不能加压或较重的氮血症患者。采用50%泛影钠或60%泛影葡胺以2.2ml/kg体重计算加等量5%葡萄糖溶液在6~10分钟内静脉滴注完毕。

7 肾实质体层摄影

对肾周及肾实质病变的诊断价值较大。通常在静脉尿路造影中采用。一般采用三个连续平面,如6、7、8cm水平;投照角度一般用30°(薄体层)及10°(厚或区域体层)。

7.1 肾动脉狭窄高血压的静脉尿路造影法

采取中等剂量造影剂作快速静脉注射(半分钟内注完),于注射完毕时立即,并于1、3、5分钟后各摄两肾区片一张,然后以20%甘露醇100ml在10分钟内滴入静脉内,滴注开始后每3分钟摄片一张共5张。肾动脉狭窄一侧的肾实质显影较健侧为迟,而在注射甘露醇作稀释试验五福彩票后健侧肾盂肾盏内造影剂很快消失而病变侧消失缓慢。

7.2 逆行肾盂造影

本造影法能清楚显示肾盂肾盏的解剖形态,适用于肾无功能、不宜作静脉法或该法效果不满意者。通过膀胱镜把导管插入一侧或双侧输尿管,造影剂经导管注入。造影前准备同静脉法,但不禁饮水。造影剂可采用:①10~15%泛影葡胺或12.5%碘化钠溶液,注射约8~10ml,或当患者略感腰部酸胀时停止注射即摄片,或在影象增强器监视下摄片;②氧、二氧化碳或空气,注气量约为20~30ml,适用于平片上不显影或显影不清楚的结石或疑粘膜表面有肿瘤等症;③过氧化氢,利用其遇脓或血液会产生泡沫特点对诊断不明原因的血尿或疑有上尿路溃疡病灶有所帮助。以新鲜配制30%双氧水与70%醋碘苯酸钠五福彩票溶液稀释成3%的混悬液作造影剂,注入造影剂后立即摄片,1分钟后再摄第二片。

7.3 顺行肾盂造影

主要适用于巨大肾盂肾盏积水病例,静脉法效果不佳,逆行法又有困难者。术前用平片及超声波检查定位,经局麻后在CTB型超声引导下用腰穿针,最好穿刺在肾盏内,以避免伤及肾门血管,而且这种穿刺通道在拔针后易于闭合,从穿刺针抽吸积水后注入造影剂120ml左右。本法不仅能显示肾盂肾盏及输尿管的形态大小,且对肾盂输尿管的动力学研究也能提供资料。

7.4 膀胱造影

适用于各种膀胱病变及前列腺病变等。用导管插入膀胱或直接在耻骨联合上方作穿刺,注入10~15%泛影钠或6~12.5%碘化钠溶液150~200ml;也可先注入造影剂30~50ml再注入空气或氧250~300ml作双重对比。膀胱充满造影剂后可作排尿时摄片以观察尿道及有无膀胱输尿管返流

7.5 膀胱周围充气造影

适用于膀胱肿瘤病例及了解膀胱壁受侵情况。在耻骨联合上缘穿刺注气约700~800ml,并用导尿管注气200ml于膀胱腔内。

8 参考资料

泌尿道X线检查与超声和放射性核素的检查相辅相成关系密切,尤其近来超声检查的发展日益完善,又是一种无创伤、经济且不需准备的方法,已成为泌尿道放射诊断主要组成部分。组成部分

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开放分类:X线/造影
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  • 评论总管
    2020/5/1 12:09:08 | #0
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本页最后修订于 2020年4月28日 星期二 14:19:32 (GMT+08:00)
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