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毛细胞白血病临床路径(2017年版)

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1 拼音

五福彩票máo xì bāo bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《毛细胞白血病临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

五福彩票各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为五福彩票,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

毛细胞白血病临床路径(2017年版)

4.1 一、标准住院流程

4.1.1 (一) 适用对象。

初治毛细胞白血病患者,无合并症。

4.1.2 (二) 诊断依据。

1. 血细胞(包括单核细胞)减少

2. 脾大。患者可因脾大而表现为明显的腹部胀满感。有脾梗塞者出现腹痛

3. 流式细胞仪分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+;瘤细胞表面只表达κ或λ一种轻链;不表达CD27

4. 骨髓或外周血涂片中,瘤细胞体积中等大,胞质丰富,偶见颗粒,胞质周边有细长毛刺为典型特征。抗酒石酸酶染色阳性

5. 骨髓活检见不同程度的网状纤维免疫组化瘤细胞除B细胞五福彩票标准染色阳性外,Annexin-1阳性

6. BRAF V600E阳性

4.1.3 (三) 进入路径标准。

五福彩票有如下情况之一者,进入临床路径安排治疗

1. 有B症状

2. 脾区不适

3. 反复感染

4. Hb <100 g/L

5. 血小板 <100×109/L

6. 中性粒细胞数 <1.0×109/L

4.1.4 (四) 标准住院日。

21天

4.1.5 (五) 住院期间的检查项目。

1. 血常规网织红细胞白细胞分类

2. 尿、大便常规

3. 肝肾心脏功能电解质,出凝血

4. 输血病毒指标、感染相关标志物,ECG

5. 影像学检查(CT/ MRI,浅表淋巴结和肝胆胰脾及双肾B超超声心动图

6. 骨髓涂片分类

7. 骨髓细胞流式免疫细胞表型分析

8. 骨髓细胞染色体核型

9. 骨髓细胞荧光原位杂交检测IgH、ATM、Rb1、p53(有条件时)

10. IgH、Ig、Ig、TCR、TCR重排分析,IGHV突变五福彩票状态、BRAF V600E突变分析(有条件时)

11. 骨髓活检普通病理及免疫组化,除染B细胞非霍奇金淋巴瘤五福彩票常用标志外,加Annexin-1

4.1.6 (六) 治疗方案的选择。

1. 克拉屈滨: 初治患者首选克拉屈滨,剂量为0.1 mg/(kg×d),用7天。3~6月后评价疗效。无效或部分缓解者可重复1个疗程。

2. CD20单克隆抗体:年老体弱,不能耐受或不愿接受克拉屈滨治疗者可单纯使用CD20单抗治疗。剂量为375 mg/m2

3.切脾:不能承担克拉屈滨或CD20单抗费用,或有脾区剧烈疼痛脾破裂者,可行脾切除术。切脾后血象改善或恢复正常。

4. 干扰素五福彩票:不能承担克拉屈滨或CD20单抗费用。

5. 联合方案:体能状态良好且肿瘤负荷较重者或单药应用效果欠佳者,可以选择克拉屈滨联合环磷酰胺利妥昔单抗,克拉屈滨用量由单药的7天减为5天。

4.1.7 (七) 出院标准。

发热,ANC>1.0×109/L;无出血,血小板>20×109/L;没有贫血相关的症状

4.1.8 (八) 变异及原因分析。

存在合并症;克拉屈滨副反应明显或不耐受。

4.2 二、临床路径表单

适用对象:第一诊断_毛细胞白血病(ICD五福彩票-10:      );

患者姓名             性别    年龄        门诊号         住院号

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  标准住院日      天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-20天

住院第21天

(出院日)

□采集病史、体格检查

□签署医疗文件:特殊检查/治疗同意书、血制品输注同意书

□完成病历书写

长期医嘱:

血液病一/二级护理常规

□饮食:普食/糖尿病饮食

临时医嘱:

□  血、尿、便常规、血型血生化、电解质、出凝血

□  感染相关标志物

□  ECG、表浅淋巴结及肝胆胰脾和双肾B超、超声心动

□  CT/MRI

□  口/鼻/皮肤/肛周拭子培养(必要时)

□  成分输血医嘱(必要时)

□上级医师查房及记录

□骨穿及骨髓活检

五福彩票□根据血象决定是否成分输血

临时医嘱:

五福彩票□  骨穿及骨髓活检

五福彩票□  骨髓涂片分类

五福彩票□  普通病理及免疫组化

五福彩票□  流式细胞仪免疫表型分析

□    FISH法检测ATM/Rb1/IgH/ p53等基因异常(有条件时)

五福彩票□  IgH/Ig/Ig/TCR/TCR重排(有条件时)

□  BRAF V600E分析

□  碱化液

□  水化

□  利尿

□  止吐

五福彩票□  克拉屈滨0.1 mg/(kg×d),静滴7天

临时医嘱:

五福彩票□  血常规,3-4天检测1次

□  上级医生查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□  完成出院记录、病案五福彩票、出院证明书等

□  向患者交代出院后的注意事项

□  交代定期随访时间

出院医嘱

□   出院带药

□  定期门诊随访

□  监测五福彩票血常规、肝肾功能、电解质等

护理工作

□  介绍病房环境,设施和设备

□  入院护理评估

□  宣教

□  观察患者病情变化

□  血液病知识宣教

五福彩票□  观察患者病情变化

□    心理与生活护理

五福彩票□  指导办理出院手续

□  血液病知识宣教

变异

□无  □有,原因:

五福彩票□无  □有,原因:

五福彩票□无  □有,原因:

五福彩票□  无  □有,原因:

护士签名





医师签名





5 临床路径下载

毛细胞白血病.doc

毛细胞白血病临床路径临床路径表单.doc


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开放分类:临床路径2017年版临床路径血液科临床路径
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  • 评论总管
    2020/5/1 12:09:08 | #0
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本页最后修订于 2020年2月9日 星期日 10:50:58 (GMT+08:00)
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